Historia de la Anestesia

En el campo de la anestesia, se reconoce generalmente que la introducción de los anestésicos intravenosos ha sido el mayor acontecimiento desde la anestesia por inhalación, que se había adoptado casi un siglo antes. Aparte de sumir al paciente en la inconsciencia de forma casi inmediata, los nuevos anestésicos tenían ventajas evidentes en las operaciones de cabeza y cuello. Como otras muchas técnicas, su aparición no fue repentina sino que constituyó la culminación de experimentos anteriores.


JAMES SIMPSON Y EL CLOROFORMO:







De nacionalidad escocesa fué hijo de un panadero de Bathgate, Linlithgow donde nació en 1811. Cursó estudios en la Universidad de Edimburgo, de la cual fue profesor de obstetricia cuando contaba con 29 años.



Humphry Davy

A comienzos de 1840, muchos eran los hombres de ciencia de todo el mundo a quienes interesaba el uso de los anestésicos. Ya antes, en 1799, el químico y médico inglés Humphry Davy, había observado que el óxido nitroso parecía poder calmar el dolor. Alrededor del año 1844 Horacio Wells, un dentista norteamericano, lo usó para las extracciones dentales.







Aproximadamente por esa época, Crawford Long, William Morton y otro estadounidense, empleaban el éter como anestésico. A medida que llegaban a Inglaterra noticias de estos trabajos, empezó a usarse el éter en las operaciones quirúrgicas. La primera intervención de cirugía mayor realizada en Gran Bretaña con el auxilio del éter, la llevó a cabo Roberto Listón en el Hospital del Colegio de la Universidad de Londres, en diciembre de 1846.




En 1831, varios químicos (Guthrie, Soubeiran y Liebig), habían producido una sustancia a la que se denominó cloroformo. Este producto llamó la atención de James Simpson, quien, no obstante haber probado anteriormente el éter, lo consideró inapropiado para ginecología. El cloroformo, en cambio, resultaba más promisorio. A fines de 1847, Simpson realizó una experiencia con sus amigos y probó los efectos del anestésico inhalándolo. Como resultado, rodaron inconscientes por la habitación.


El 15 de noviembre de 1847, administró el cloroformo a un paciente que debía ser operado. En los años subsiguientes usaba con frecuencia el cloroformo para reducir los dolores durante el alumbramiento. Al principio se le criticó por emplear anestésicos en obstetricia, pero tales técnicas lograron el reconocimiento oficial en 1853 cuando John Snow administró cloroformo a la reina Victoria durante el nacimiento del príncipe Leopoldo.



Simpson era ampliamente conocido, tanto dentro como fuera de su profesión. Introdujo muchas innovaciones en ginecología, si bien aunque parezca extraño, combatió el empleo de antisépticos preconizados por lord Lister. James Simpson murió en 1870. Su principal monumento lo constituye el Hospital de Maternidad Simpson, dependencia actual de la Real Enfermería de Edimburgo.







En 1900, su trabajo consistía simplemente en dejar caer gotas de cloroformo o éter sobre una almohadilla absorbente colocada sobre el rostro del paciente.
Durante este siglo, el papel del anestesista ha cambiado radicalmente.

A fines del siglo XX, el anestesista se ha convertido en un miembro altamente especializado del equipo quirúrgico, que controla el ritmo cardíaco y la presión sanguínea del paciente y le administra oxígeno y dióxido de carbono según lo exigen las circunstancias.

Cuando en 1902 se introdujo el barbital (veronal), se investigó la posibilidad de su administración intravenosa, pero hubo que esperar hasta 1932 para que Helmuth Weese, en Alemania, encontrara un fármaco satisfactorio en este sentido, el evipán, seguido dos años más tarde por el pentotal.




Hacia su el final de la década, millones de personas habían sido sometidas con todo éxito a intervenciones quirúrgicas se bajo los efectos del evipán. La sustancia demostró ser la inocua, pero adecuada solamente para operaciones breves. Más adelante, pasó a utilizarse como preparación para la anestesia profunda, necesaria en las operaciones de cirugía mayor.









Los adelantos en la técnica de la anestesia hicieron posibles técnicas quirúrgicas más avanzadas. Así si por ejemplo, en 1936, en el Hospital General de Massachusetts, en Boston, se intentó por primera vez la cirugía a corazón abierto, con la función cardiaca asumida temporalmente por una bomba combinada con un oxigenador. Este aparato fue el prototipo del corazón-pulmón artificial, aparecido en 1953, que revolucionaría la cirugía cardiaca.



Otra importante técnica nueva fue la anestesia epidural. En 1899 se utilizó la cocaína con este fin, pero su aplicación resultó ser arriesgada. La aparición del producto sintético procaína, en 1904, aumentó la seguridad del procedimiento que, en consecuencia, se difundió un poco más.



El principal riesgo en aquella época no era la sustancia utilizada, sino la aguja, que podía romperse. Sólo a mediados de siglo fue posible fabricar una aguja segura, pero para entonces se utilizaban ya el curare y otros relajantes administrados por inyección intravenosa.


El curare

La introducción de la procaína pone de manifiesto la creciente importancia del químico en la elaboración de nuevos y mejores agentes anestésicos de todo tipo. Por ejemplo, el ciclopropano fue introducido en 1934 como anestésico inhalable, clase que se vio ampliada demás con el halotano, un anestésico volátil con contenido de flúor que comenzó a utilizarse poco después de la Segunda Guerra Mundial. Actualmente, el uso del halotano está muy difundido porque su acción es rápida y no provoca escasos efectos secundarios.


En general, la anestesia es probablemente el adelanto más importante en el campo de la cirugía. Ha hecho posibles operaciones de gran complejidad y larga duración, como la cirugía a corazón abierto o los trasplantes de órganos, en las que el equipo quirúrgico debe trabajar en ocasiones durante varias horas seguidas. Otra de sus ventajas es el alivio que puede ofrecer a los dolores del parto. Para este fin, el cloroformo dista mucho de ser la sustancia ideal. En 1935, la utilización del tricloretileno, semejante químicamente, constituyó un gran adelanto pues puede aliviar el dolor sin provocar la pérdida total de la conciencia.

LA HISTORIA DE: Gilbert Abbott

En el siglo XIX se estableció la nueva medicina científica. Decisivo para el surgimiento de la cirugía moderna fue el desarrollo de agentes anestésicos que bloquearan eL dolor de los pacientes y permitieran a los cirujanos terminar sus operaciones sin los apuros que caracterizaban las antiguas intervenciones. Este documento es la narración de un testigo ocular del primer uso afortunado de la anestesia con éter, ocurrido en el Hospital General de Massachusetts en 1846.

La Primera demostración pública de la anestesia con éter, 16 de octubre de 1846

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Llegó el día, la hora convenida fue anotada en el registro, mientras el paciente era llevado a la sala de operaciones. El doctor Warren y el cuerpo de los más eminentes cirujanos del estado se congregaron alrededor del enfermo. «Todo listo. La quietud, opresiva».


Se había anunciado «que se iba a realizar una prueba de cierto preparado al que se le había hecho la asombrosa atribución de que liberaría del dolor a la persona operada». Éstas son las palabras del doctor Warren que rompieron la calma.


Los presentes permanecían incrédulos y, como el doctor Morton no había llegado a la hora fijada y ya habían pasado quince minutos, el doctor Warren dijo, con cierta intención: «Supongo que está ocupado en otra parte». Lo cual fue seguido de una «risa burlona».


Warren tomó el bisturí y se disponía a proceder con la operación. En ese momento, el doctor Morton entró por una puerta lateral; el doctor Warren se volvió hacia él y con voz firme le dijo: «Bien, señor, su paciente está preparado».


En unos minutos estaba dispuesto para la intervención quirúrgica.


Morton fue entonces el que dijo: «Su paciente está preparado, señor».


Aquí se presentó la más sublime escena nunca antes presenciada en una sala de operaciones, cuando el paciente se situ voluntariamente en la mesa, la cual se convertiría en el altar de futura fama. No es que lo hiciera con el propósito de que la ciencia médica progresara, ni por el bien del prójimo, pues el acto mismo era puramente personal y egoísta. Estaba a punto de ayuda a resolver un nuevo e importante problema de la terapéutica, cuyos beneficios iban a darse a todo el mundo civilizado, todavía completamente inconsciente de lo sublime de la ocasión o del arte estaba recibiendo.

Éste fue un momento supremo para un descubrimiento maravilloso y, si el paciente hubiera muerto durante la operación la ciencia habría tenido que esperar mucho tiempo para descubrir los efectos hipnóticos de algún otro remedio de igual fuerza seguridad, y puede cuestionarse, con todo derecho, si habría llegado a usarse el cloroformo como se emplea en el presente.


El heroico valor del hombre que voluntariamente se colocó en la mesa de operaciones, un sujeto para el bisturí del cirujano debería ser recordado y su nombre inscrito en un pergamino colgara en los muros del anfiteatro quirúrgico en el que se realizó la operación. Su nombre era Gilbert Abbott.


La operación fue de un tumor congénito en la parte izquierda del cuello, el cual se extendía de la mandíbula a la glándula maxilar y por la boca, abarcando un costado de la lengua. La operación fue exitosa y, cuando el paciente volvió en sí, declaró que no había sufrido dolor alguno. El doctor Warren se volvió hacia los presentes y dijo: «Señores, esto no es una farsa».






Hospital de Massachusetts 1846


PRIMEROS ANESTESIADOS: Anestesia, desde el punto de vista etimológico, significa: sin percepción de los sentidos, sin sensibilidad, con pérdida de la conciencia o sin ella. Desde las más remotas épocas el hombre trató de luchar contra el dolor físico y para ello utilizó diferentes alternativas. Golpear en la cabeza al pobre paciente con un garrote envuelto en paja, para dañar lo menos posible la piel del enfermo, se contó entre los primeros intentos de anestesia.

El golpe dejaba sin sentido al «cliente» y entonces el artesano-cirujano actuaba, prestando oídos sordos a los gritos y alaridos del «inoportuno» que solía despertar a destiempo. Por supuesto que el golpe debía tener determinada intensidad, para evitar los «efectos adversos» del procedimiento, entre los cuales la muerte fue de los más frecuentes.


Superada esta etapa de la evolución de la especialidad, los próximos en sumarse a esta legión de benefactores de la humanidad fueron los luchadores y los boxeadores, quienes a puñetazos dormían a los necesitados, permitiendo actuar al dentista o al cirujano, de acuerdo con las circunstancias.

Simultánea y afortunadamente se fueron desarrollando diferentes drogas, desde la cannabls sativa, utilizada por chinos y egipcios (3.000 años antes de Cristo), hasta la mandrágora mezclada con vino (siglo I después de Cristo), pasando por el opio, el beleño, la cicuta, etc., para mitigar el dolor quirúrgico. Son los odontólogos los que aportan las primeras drogas sumamente efectivas, dando de esta manera nacimiento a la moderna anestesiología. Morton (de los EEUU.) aplica por primera vez el éter como anestésico en 1846 y Carlson (Suecia), en 1894, el cloruro de etilo, con la misma finalidad. Han pasado muchos tiempos y muchas investigaciones alrededor de este tema.




Hoy por hoy contamos con anestésicos locales y generales (por inhalación o por vía intravenosa), de distinto tipo y para cada necesidad, de acuerdo con el paciente y el carácter de la intervención propuesta. Párrafo aparte merece la hipnosis, utilizada por Charcot, padre de la neurología clínica, para cubrir diferentes necesidades de su especialidad, y que todavía (un siglo después) conserva indicaciones precisas.



William Morton

CRONOLOGÍA DE LOS AVANCES :

1772 Síntesis de protóxido de nitrógeno (N20) por el científico británico Joseph Priestley.






1799 El británico Sir Humphry Davy experimenta sobre las propiedades sedantes del óxido nitroso o gas hilarante.





1831

Spoiler: Eugéne Souberain

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,

Spoiler: Justus von Liebig

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y

Spoiler: Samuel Guthrie

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sintetizan el cloroformo en estudios independientes.



1842 El cirujano estadounidense Crawford Long comienza a tratar a sus pacientes con éter, aunque no hace públicas sus experiencias hasta siete años más tarde.




1846 El dentista estadounidense William Morton utiliza por vez primera éter en la extirpación de un tumor en la mejilla. La intervención es un éxito.





1847 El fisiólogo francés Marie-Jean-Pierre Flourens confirma las propiedades anestésicas del cloroformo de etilo.




1871 Primera anestesia endotraqueal practicada por el médico alemán Friedrich Trendlenburg.









1884 Por indicación de Sigmung Freud, Carl Koller practica una insensibilización de córnea mediante el uso de cocaína, droga purificada por

Spoiler: Albert Niemann

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en 1860.




1898 El alemán August Bier y el estadounidense Rudolph Matas desarrollan de modo independiente los primeros sistemas de anestesia vertebral (vía subaracnoidea, practicada bajo la membrana de la meninges llamada

Spoiler: aracnoides

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).


August Bier Rudolph Matas

1903 Los científicos alemanes Emil Fischer y Joseph von Mering sintetizan la dietilmalonilurea, el primer barbitúrico.


Emil Fischer Joseph von Mering



1905 El médico estadounidense Alfred Einhorn asegura el desarrollo de la anestesia por bloqueo nervioso al sintetizar la procaína, primer anestésico local no habituante.




1933 El cirujano estadounidense Ralph Milton Waters establece por vez primera un circuito cerrado de anestesia con absorbente de anhídrido carbónico.





1942 El estadounidense Frederick Alien sienta las bases de la anestesia por enfriamiento. En diversos experimentos se sintetiza el curare o d-tobocurarina, principio a partir del cual se han obtenido después numerosos anestésicos.




1950 El cirujano francés Paul Charpentier sintetiza la clorpromacina, sustancia básica para el desarrollo de la neuroleptanalgesia, estado anestésico al que se llega mediante la administración de anestésicos y analgésicos conjuntamente.






1959 Desarrollo de la neuroleptanalgesia mediante la utilización de activos neurolépticos —productos que calman la actividad muscular— como el droperidol o la dextromoramida.



1966 Instauración del procedimiento conocido como anestesia-analgesia secuencial, consistente en la administración de analgésicos potentes durante la operación y de otros más suaves, durante la fase de recuperación.
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