Cesárea

Aún piensas que la Cesárea es indolora, que al bebé no le trauma, que es rápida y que no tiene riesgo alguno para tí y tu bebé?

Sé alguien informado y ayuda a desmitifcar este procedimiento, que es sólo para casos de urgencia.







La cesárea es una intervención de cirugía mayor con un riesgo de muerte para la madre seis veces superior al de un parto vaginal. El postoperatorio es muy doloroso y la recuperación lenta. Es frecuente que la madre y el bebé no permanezcan juntos tras el nacimiento y la lactancia materna puede verse perjudicada. Se estima que en la C.A.M. el 22% de los niños nacen por este método y el 18% son extraídos mediante fórceps. ¿Crees que el 40% de las madrileñas no podemos parir a nuestros hijos? En la medicina privada el número de cesáreas llega al 45%. Siempre te darán una “buena razón” para hacer una cesárea o usar los fórceps, pero por supuesto ninguna relativa a las prácticas y circunstancias del servicio médico que precedieron a la intervención. Las cifras de partos instrumentales en la C.A.M. son muy superiores a las que hay en países de nuestro entorno que tienen mejores resultados de bienestar y salud materno infantil. Detrás de ellas hay mucho dolor y mucha frustración.

Hemos oído a algunos ginecólogos justificar estas cifras con argumentos tan absurdos como que el parto vaginal es “estresante” para el feto y la cesárea “saludable”, o que las españolas de hoy tenemos las pelvis más estrechas que nuestras madres y abuelas, dilatamos peor y nuestros bebés “no bajan”. ¿Estamos atrofiadas las mujeres y los bebés o lo está el modelo de atención? ¿Por qué precisamente en los países europeos en donde el parto está menos medicalizado los resultados son mejores?​

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Preparativos​

Suelen durar de 15 a 30 minutos. Antes de iniciar la intervención se coloca a la mujer un gotero para equilibrar la tensión arterial, se rasura la zona alta del vello púbico, se limpia la piel del abdomen, se administra la anestesia (si no se ha usado hasta ahora) y, cuando ha hecho efecto, se pone una sonda en la vejiga para mantenerla vacía de orina.

La epidural permite que la madre pueda ver el nacimiento de su hijo, y a veces hasta compartirlo con su pareja (no todos los médicos son partidarios de que el padre entre en el quirófano). El bebé no sufre los efectos de la anestesia porque el fármaco actúa directamente sobre los nervios, y no pasa a la sangre materna, ni por lo tanto al niño. Al inyectar la anestesia el médico suele pedir a la mujer que se ponga en posición fetal, es decir, con las rodillas a la altura del pecho, para favorecer la extensión de la columna vertebral.

Existen dos tipos de anestesia epidural:

• Raquídea: es una dosis única, de efecto casi instantáneo y unas 2–3 horas de duración. Se pone en el momento de la cesárea.
• Peridural: es la que se usa durante el trabajo de parto. A través de un tubito metido en la espalda, los fármacos entran en poca cantidad y de forma continua. Quita el dolor, pero no produce una anestesia profunda, y puede durar horas y horas. Si se decide realizar una cesárea, se inyecta por el tubito más anestesia y se hace la cesárea.

Raramente resulta necesaria la anestesia general en las cesáreas.

Corte​

Una vez que la anestesia ha hecho efecto, se inicia la cirugía. Habitualmente se realiza un corte de piel transversal (horizontal) en el borde superior del vello púbico (es lo que se llama ‘incisión de Pfannenstiel’).

Después de cortar la piel, se separa la grasa y se corta en sentido transversal la aponeurosis, que es una fuerte capa que sujeta los músculos abdominales y los intestinos. Los músculos abdominales se separan, no se cortan. El peritoneo, una fina bolsa donde se acumulan los órganos abdominales, se desgarra suavemente con los dedos. Así se accede al útero. Este se abre con un corte transversal por una zona llamada segmento, que se encuentra entre el cuello y el cuerpo del útero, para sacar al bebé.

Una vez que el niño está fuera, se corta el cordón umbilical y se extrae la placenta manualmente.

Lo deseable es que los profesionales muestren el niño a la madre cuanto antes (incluso sin haberle cortado el cordón) y que después de los primeros exámenes médicos, lo dejen al cuidado del padre mientras terminan la cesárea.

Sutura​

El útero se cose con un hilo que se reabsorbe en 40 días. El peritoneo se vuelve a desarrollar solo, así que es mejor no coserlo. Luego se sutura con un hilo similar la capa que sujeta los músculos abdominales, que vuelven a su sitio.

La herida de la piel se puede cerrar con grapas o con un hilo de nylon por debajo de la piel que deja la cicatriz más fina y homogénea. Ambos se retiran en unos días.

Desde que se empieza a cortar el vientre hasta la sutura final transcurren unos 40-60 minutos si no hay incidencias. En la mayoría de las cesáreas la madre y el recién nacido podrían ir juntos desde quirófano a la habitación e iniciar la lactancia en la primera hora de vida del bebé, al igual que en el parto vaginal.

El efecto de la anestesia se va pasando en una o dos horas. Después se ponen calmantes (analgésicos) en el suero periódicamente. La mayoría de estos fármacos son perfectamente compatibles con la lactancia.

El gotero de suero se puede quitar entre 8 y 12 horas después, al igual que la sonda de la vejiga, así se evitan infecciones urinarias. La mamá puede beber líquidos a partir de las cuatro horas de la intervención.

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Cuándo es necesaria una Cesárea​

• Placenta previa total a término: de forma que obstruye el paso del bebé. Es frecuente que la madre presente un sangrado que avise del problema. Únicamente se diagnostica al final del embarazo.
• Posición fetal transversa con dilatación completa: En ocasiones los bebés están colocados de una manera que hace imposible que salgan y ya no pueden cambiar de posición. Por ejemplo, si se inicia el parto y el niño está en posición transversal.
• Prolapso de cordón: El cordón umbilical sale a la vagina antes que el bebé y la cabeza lo presiona, tanto como para que deje de pasar sangre por el cordón y el bebé no reciba oxígeno.
• Placenta abrupta: Se produce una hemorragia y el bebé puede dejar de recibir oxígeno si no se actúa con rapidez. La madre suele sentir un dolor abdominal intenso y la vida del bebé corre serio peligro si no se lleva a cabo una cesárea en el menor tiempo posible.
• Eclampsia o síndrome HELLP cuando falla una inducción.
• Tumor de gran tamaño en el útero que bloquea la cerviz al alcanzar dilatación completa. Casi todos los fibromas se mueven hacia arriba a medida que el cuello del útero se abre, quitándose del paso del bebé. Suelen ser miomas uterinos. Conviene esperar a que se inicie el parto y ver cómo evoluciona.
• Verdadero sufrimiento fetal confirmado por una muestra de gases sanguíneos del cuero cabelludo fetal o un perfil biofísico: El bebé, en el transcurso del trabajo de parto, muestra alteraciones en su latido cardiaco que se mantienen y acentúan con el tiempo, y en los que se valora una pérdida progresiva de su capacidad de recuperación. Pero en ocasiones este malestar es debido al uso inadecuado de oxitocina o a que la madre permanezca tumbada.
• Verdadera desproporción cefalopélvica o DCP (el bebé es demasiado grande para la pelvis materna). Esto es muy poco común y sólo está asociado a deformidades pélvicas (o a una rotura pélvica mal sanada). La posición fetal durante el trabajo de parto y la posición materna durante el expulsivo, especialmente cuando las mujeres están en posición semisentada, son las causas por las que se diagnostican la mayoría de las DCP en la actualidad.
• Primera erupción de herpes activo al comienzo del trabajo de parto.
• Ruptura uterina.

Cuándo hay que estar alerta e informada​

• Pelvis estrecha. Es raro, pero puede darse en madres que tuvieron raquitismo en la infancia u otras malformaciones. Además, la postura para dar a luz influye en el paso del bebé. Numerosos estudios han demostrado que parir acostada o con las piernas en alto además de absurdo es peligroso, porque favorece que el niño se atasque y no baje. Sin embargo, en cuclillas la apertura de la pelvis aumenta en un 30%. La rotura artificial de la bolsa de aguas o la administración de oxitocina estando la madre acostada también dificulta que los bebés bajen.
• Presentación de nalgas. En los últimos años se ha promovido la cesárea en los partos de nalgas, sobre todo en las primíparas. Pero los estudios médicos demuestran que es viable un parto vaginal ante una presentación de nalgas con cabeza fetal flexionada, peso fetal equilibrado y pelvis materna normal.
• Tumores que obstaculizan el paso del bebé. Suelen ser miomas uterinos. Conviene esperar a que se inicie el parto y ver cómo evoluciona.
• No dilatar. El miedo, la tensión ambiental, sentirse sola u observada por el personal sanitario... todo esto hace que el cuerpo se bloquee y la dilatación se estanque. En estas circunstancias, si la mujer se queda sola un rato, sin observadores, casi siempre puede dilatar fácilmente.
• Pérdida de bienestar fetal. El bebé, en el transcurso del trabajo de parto, muestra alteraciones en su latido cardiaco que se mantienen y acentúan con el tiempo, y en los que se valora una pérdida progresiva de su capacidad de recuperación. Pero en ocasiones este malestar es debido al uso inadecuado de oxitocina o a que la madre permanezca tumbada.
• Cesárea anterior. Ya no se aconseja hacer cesárea porque exista una cesárea previa. Más del 70% de las mujeres pueden lograr un parto vaginal tras una cesárea.
• Embarazos múltiples. Depende de la madurez fetal y de la posición de los bebés. En Holanda sólo el 14% de los gemelos nacen por cesárea, en España el 50%.
• Ciertas enfermedades maternas como la eclampsia, el herpes genital (si la madre presenta un brote activo) o la infección por VIH.

Qué recomienda la OMS sobre las Cesáreas​

RECOMENDACIONES DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)

Toda mujer tiene el derecho fundamental de recibir una atención prenatal apropiada y tener un papel central en todos los aspectos de esa atención. Los factores sociales, emocionales y psicológicos son decisivos.​

• · Debe darse a conocer entre el público atendido en los hospitales información sobre las prácticas de los mismos en materia de partos (porcentajes de cesáreas, etc.)
• · No existe justificación en ninguna región geográfica para que más de un 10% al 15% sean por cesárea.
• · No existen pruebas de que se requiera cesárea después de una cesárea anterior transversa del segmento inferior. Por lo general deben favorecerse los partos vaginales después de cesáreas.
• · No existen pruebas de que la vigilancia electrónica del feto durante el trabajo de parto normal tenga efectos positivos en el resultado del embarazo.
• · No está indicado el afeitado de la región púbica ni los enemas.
• · Las embarazadas no deben ser colocadas en posición de litotomía. Se las debe animar a caminar durante el trabajo de parto y cada mujer debe decidir libremente la posición que quiere asumir durante el parto.
• · No se justifica el uso rutinario de la episiotomía (incisión para ampliar la abertura vaginal)
• · No deben inducirse (iniciarse por medios artificiales) los partos por conveniencia. La inducción del parto debe limitarse a determinadas indicaciones médicas. Ninguna región geográfica debe tener un índice de trabajos de parto inducidos mayor al 10%.
• · No se justifica científicamente la ruptura artificial de membranas por rutina.
• · El neonato sano debe permanecer con la madre cuando así lo permita el estado de ambos. Ningún procedimiento de observación del recién nacido justifica la separación de la madre.
• · Debe fomentarse el inicio inmediato del amamantamiento, inclusive antes de que la madre salga de la sala de partos.
• · Deben identificarse las unidades de atención obstétricas que no aceptan ciegamente toda tecnología y que respetan los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del nacimiento.

Peligros de la Cesárea para la Madre​

• Las mujeres corren un riesgo de 5-7 veces mayor con una cesárea en comparación con un parto vaginal.
• Las complicaciones durante y después de la cirugía incluyen: lesión a la vejiga, útero y vasos sanguíneos (2 por 100),30 hemorragia (de una a seis mujeres requieren transfusión sanguínea),30 accidentes anestésicos, coágulos en miembros inferiores(6-20 por mil),30 embolismo pulmonar(1-2 por mil),30 intestino paralizado(10 a 20/100 ligero,1/100 severo),30 e infecciones (arriba de 50 veces mas común).
• Una de cada diez mujeres reportan dificultades con actividades normales dos meses después del nacimiento,23 y una de cuatro reportan dolor en el sitio de la indicción como un problema mayor.9 Una de cada catorce aun reportan dolor en la incisión seis meses o mas después de nacimiento de sus bebes.
• Hay el doble de posibilidad de ser re-hospitalizado después de una cesárea que de un parto vaginal .
• Especialmente con cesáreas no planeadas, es mas fácil que las mujeres experimenten emociones negativas.
• Incluyendo baja de autoestima, sensación de haber fallado, perdida de control y decepción. Pueden desarrollar depresión posparto o síndrome de estrés postraumático.9,20,25,31 Algunas madres expresan sentimientos dominantes de temor o ansiedad acerca de su cesárea hasta durante los cinco años posteriores.
• Las mujeres con cesáreas están menos dispuestas para tomar la decisión de un nuevo embarazo.
• Como es de esperarse en todas las cirugías abdominales, las zonas de cicatrización interna pueden causar dolor pélvíco, dolor a las relaciones sexuales y problemas intestinales.
• Las consecuencias reproductivas comparadas con el nacimiento vaginal incluyen incremento de la infertilidad,16 perdidas fetales,15 placenta previa (placenta que cubre el orificio interno del cervix)19 desprendimiento de placenta19 y partos prematuros.8 Aun en mujeres que planean una segunda cesárea, la ruptura uterina ocurre con una frecuencia de 1 por 500 a razón de 1 por 10,000 en mujeres sin cicatriz previa.

Riesgos de la Cesárea Para el Bebe​

• Especialmente con las cesáreas programadas, algunos bebes serán extraídos inadvertidamente de forma prematura. De cualquier manera los bebes nacen impropiamente antes del momento de estar listos y pueden presentar problemas respiratorios o alimenticios.
• Uno o dos bebes por cien podrán ser lesionados por el bisturí durante la cirugía.
• Estudios comparativos entre cesáreas programadas y cesáreas por motivos no inherentes al bebe con nacimientos por vía vaginal han encontrado que un 50% de los valores de Apgar son mas bajos, requieren cinco veces mas frecuentemente asistencia respiratoria, y cinco veces mas frecuente son admitidos a cuidados intermedios o intensivos.
• Los niños que han nacido de una cesárea programada son cuatro veces más propensos a desarrollar hipertensión pulmonar persistente, comparados con bebes nacidos vaginalmente. La hipertensión pulmonar persistente es una amenaza para la vida.
• Es mas difícil para las madres formar vinculo con el bebe.20,25 Esto puede deberse a que las madres son menos propensas de abrazar o amamantar al bebe o de tener habitación compartida debido a las dificultades del cuidado para el infante por el proceso de recuperación de una cirugía mayor.
• Los bebes tienen menos probabilidades de ser amamantados. Las consecuencias adversas para la salud por la alimentación con formula son numerosas y pueden ser severas. (Ver los datos de CIMS “Breastfeeding; It’s Priceless /Lactación Materna…Sin Precio)

Riesgos de las Cesáreas Repetidas​

• . La cesárea electiva acarrea dos veces más el riesgo de muerte materna comparado con el parto vaginal.
• . El tejido cicatrizal antiguo incrementa la posibilidad de lesión quirúrgica.
• . Una de cada cien mujeres con historia de mas de una cesárea, podría presentar un embarazo ectopico (el implante del embrión fuera del útero). La hemorragia asociada al embarazo ectopico es una de las causas mas frecuentes de la muerte materna en los EU.
• . Comparando con mujeres sin cicatriz en el útero, las mujeres van a presentar el riesgo 4 veces mayor de desarrollar una placenta previa con una cesárea anterior, siete veces el riesgo con dos o tres cesáreas previas y 45 veces mayor con el antecedente de cuatro o mas cesáreas previas. La placenta previa incrementa en más del doble las posibilidades de que el bebe fallezca e incremente la incidencia de parto pretermimo a mas de seis veces.
• Comparado con mujeres con partos previos y sin cesáreas previas, las mujeres con una cesárea previa o mas tienen tres veces mas riesgo de desarrollar desprendimiento de placenta. Con desprendimiento de placenta, 6 de cada cien bebes podrían morir y tres de cada diez podrían nacer tempranamente.
• Las probabilidades de una placenta acreta (placenta que crece dentro del músculo del útero) se disparan desde 1 a 1,000 con una cesárea previa hasta 1 por 100 con mas de una cesárea previa.5 Casi todas las mujeres con esta complicación requerirán una histerectomía, cerca de la mitad presentaran una hemorragia masiva, y cerca de 1 a 11 bebes tienen el riesgo de morir lo mismo que las madres en proporción del 1 por 14.26 La incidencia de placenta acreta se ha incrementado 10 veces en los últimos 50 años y ahora ocurre en uno de cada 2500 nacimientos.
• Es mas fácil que las mujeres que tienen cesáreas electivas repetidas presenten infección y hemorragia requiriendo transfusión.
• La recuperación posparto después de las cesáreas repetidas es aun más difícil cuando se encuentran el cuidado de otro u otro hijos mayores.

Si pese a todos tus esfuerzos, no te es posible evitar la Cesárea, por el bien de tu hijo, trata al menos que humanicen el proceso y te respeten tus derechos.​

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Si quieres leer más al respecto, visita estos artículos:

¿Qué ocurre con el bebé que nace por cesárea?
CONSEJOS PARA EVITAR CESÁREAS INNECESARIAS

http://www.motherfriendly.org/downloads.php

Fuentes:

Motherfriendly y http://porunpartorespetado.espacioblog.com/

 

Me pasó algo parecido a tí, Peptun.

Partiendo por el hecho de que me pusieron tanta anestesia que me quedé dormida, al nacer mi hija no estuve despierta y ni siquiera me la pusieron cerca. A pesar de que estaba sana, se la llevaron inmediatamente y a mí me dejaron en la sala de operaciones cosiéndome, y luego me llevaron a recuperación, donde estuve más de 4 horas.

A ella la tuve a las 9.43 y la vine a conocer a las 2 am.
Me la puse al pecho pero ella no tenía hambre pues la alimentaron con mamadera con relleno.

A los días pude ver su nacimiento. Si mi esposo no lo hubiera grabado, ni siquiera sabría cómo fué


Por eso para mi próximo bebé (que cruzo los dedos), haré todo lo posible para que sea Parto normal.

El tema de la frustración es común, en muchas webs donde las mamás comentan sus experiencias, dicen que el que les hayan practicado cesáreas innecesarias las dejó desvalorizadas como mujeres y con miedo a un nuevo embarazo.