(TOC) trastorno obsesivo compulsivo info..

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El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) es una enfermedad neurobiológica que se caracteriza por la presencia de pensamientos intrusivos y recurrentes (obsesiones) y conductas o actos mentales repetitivos (compulsiones) que el sujeto realiza con la finalidad de reducir su malestar o evitar algún acontecimiento negativo.
Las obsesiones y compulsiones son experimentadas por el individuo como excesivas e irracionales, y causan gran perturbación en el área social y/o personal.

EPIDEMIOLOGÍA
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FRECUENCIA: Hasta hace poco tiempo se pensaba que el TOC era una patología poco común debido a que muchas personas que padecen este trastorno tienden a esconder los síntomas y no buscan ayuda médica, por lo que una gran parte de los casos no son diagnosticados. Estudios epidemiológicos recientes indican que es una afección frecuente.
La prevalencia del TOC en la población general se aproxima al 3%.
Se calcula que en el mundo más de 100 millones de personas sufren este trastorno, más que el número de pacientes a los que se les ha diagnosticado anorexia, esquizofrenia o trastorno bipolar.


DISTRIBUCIÓN POR SEXOS: No hay diferencia entre hombres y mujeres en cuanto a frecuencia, aunque algunos autores sugieren un ligero predominio femenino.
Sin embargo, en las compulsiones de limpieza predominan las mujeres, mientras que en las de comprobación lo hacen los hombres.
La lentitud compulsiva también es mas frecuente en varones.

En niños y adolescentes tampoco hay diferencias sexuales en la frecuencia del TOC



EDAD DE INICIO: El Trastorno Obsesivo Compulsivo suele comenzar durante la adolescencia o al principio de la edad adulta, aunque también puede iniciarse en etapas más precoces, durante la infancia.
Un comienzo tardío, a partir de los 35-40 años debe hacer pensar en un problema neurológico subyacente (p ej tumores o quistes cerebrales) o depresión.
En los varones suele tener un inicio a edad más temprana (6-15 años de edad) que en las mujeres (20-25 años de edad).


El comienzo del trastorno suele ser gradual, si bien se han observado casos de inicio agudo. Menos del 20% de los trastornos de este tipo tienen curación tras el tratamiento farmacológico.
La mayoría de los casos presentan mejoría moderada pero se convierten en enfermos crónicos aunque con altibajos, con exacerbaciones de los síntomas en relación con acontecimientos estresantes. Un 15% de los pacientes presenta un deterioro intenso y progresivo del funcionamiento psíquico con grave perturbación en los vínculos sociales y laborales.

Aproximadamente un 5% sigue un curso episódico, con síntomas mínimos o ausentes en los periodos intercríticos.

causas


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La causa exacta del TOC es desconocida, si bien las investigaciones científicas indican que el TOC es una enfermedad neurobiológica que puede ser provocada por problemas con el funcionamiento de ciertas sustancias químicas a nivel cerebral, donde a su vez, el historial familiar y la predisposición genética juegan un papel importante.



FACTORES GENÉTICOS: Existe gran cantidad de evidencia de una contribución genética a la etiología del TOC. Diversos estudios han demostrado la existencia de agregación familiar, es decir, la tendencia a presentarse varios casos de TOC o de trastornos relacionados, como por ejemplo los tics o el sindrome de Tourette, en individuos de la misma familia. Los mecanismos de transmisión genética son muy complejos, en los que están involucrados múltiples genes, y aun no han sido del todo aclarados.



FACTORES NEUROQUÍMICOS: La actividad cerebral está mediada por los neurotransmisores, sustancias químicas que las neuronas usan para transmitir los impulsos y comunicarse entre sí. Diversos estudios indican que el origen del trastorno se encuentra en la alteración de uno de estos neurotransmisores, la serotonina, que participa en muchos procesos biológicos incluyendo el estado anímico, la agresión, el control de impulsos, el sueño, el apetito, la temperatura corporal y el dolor.
La alteración de la transmisión serotoninérgica también se encuentra implicada en la depresión, los trastornos alimenticios, la automutilación y la esquizofrenia.


La alteración de un solo sistema neurotransmisor no explica la totalidad de las manifestaciones clínicas del trastorno por lo que la alteración conjunta de otros neurotransmisores pueden jugar un papel importante en la producción de los síntomas. En las formas de TOC que se asocian a Síndrome de Tourette se ha encontrado un trastorno en la regulación de la neurotransmisión mediada por dopamina. Otros factores que pueden estar involucrados en el TOC incluye al sistema opioide, la oxitocina, la vasopresina y los esteroides gonadales.

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ALTERACIONES NEUROANATÓMICAS: Los estudios de neuroimagen con Tomografía Axial computerizada (TAC) y Resonancia Magnética Nuclear (RNM) han permitido identificar alteraciones en las estructuras cerebrales de pacientes afectados de TOC. Estos estudios muestran un aumento de densidad de la corteza orbito-frontal (córtex prefrontal), involucrado en el juicio, las emociones y la planificación, de los ganglios basales y del tálamo así como una disminución de la densidad del cerebelo.


FACTORES INMUNOLÓGICOS: En casos de TOC de inicio en la infancia, se han observado casos relacionados con un proceso autoinmune similar al observado en la Corea de Sydenham, disparado por una infección por estreptococos betahemolíticos del grupo A, los cuales producen una reacción inmune generando anticuerpos que atacan a las neuronas de los ganglios basales y otras zonas del cerebro, causando alteraciones motoras y conductuales.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
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Como ya se ha comentado en la definción del trastorno, el TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones.


Las obsesiones: son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que son experimentados (al menos inicialmente) como intrusos e inapropiados y que causan ansiedad o malestar acusados.
El individuo reconoce que estas obsesiones son el producto de su propia mente, aunque totalmente involuntarias, y que no vienen impuestas desde fuera, como ocurre en la inserción de pensamiento.
La frecuencia y duración de las obsesiones varían mucho entre pacientes; algunos informan de dos o tres obsesiones por día que duran largo tiempo cada una de ellas, mientras que otros informan de múltiples ocurrencias obsesivas al día, pero de breve duración.


1-Contaminación (p.ej., al dar la mano o tocar ciertas cosas o sustancias).

2-Dudas repetidas (p.ej., sobre si se ha cerrado el gas o la puerta o si se ha atropellado a alguien)

3-Impulsos de carácter agresivo u horrendo (p.ej., hacer daño o matar a un hijo o proferir obscenidades en una iglesia). Estas obsesiones implican hacerse daño a sí mismo o causar daño a otros.

4-Necesidad de tener las cosas en un orden determinado (lo que lleva a un intenso malestar ante cosas desordenadas o asimétricas),

5-Contenido religioso (p.ej., pensamientos blasfemos),

6-Imágenes sexuales (p.ej., una escena pornográfica) y Acumulación.

7-Rumiaciones obsesivas: pasar larguísimos periodos de tiempo pensando de forma improductiva sobre cualquier asunto tal como una cuestión filosófica, religiosa o familiar.



8-El paciente con obsesiones intenta pasarlas por alto o suprimirlas o bien neutralizarlas con algún otro pensamiento o acción, es decir, con alguna compulsión.



Las compulsiones: son conductas (p.ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar) o actos mentales (p.ej., rezar, contar, repetir palabras o pensamientos en silencio, repasar mentalmente acciones previas, etc.) que la persona se siente impulsada a realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que deben ser aplicadas rígidamente.
La mayoría de autores emplean el término ritual como sinónimo de compulsión, aunque otros los distinguen; así, según Botella y Robert (1995), los rituales son compulsiones manifiestas o encubiertas que siguen un patrón rígido y una secuencia de pasos o etapas con un principio y un final bien definido.


Las compulsiones están dirigidas no a proporcionar placer, sino a prevenir o reducir el malestar (o el aumento de este) o a prevenir algún acontecimiento o situación temidos (p.ej., consecuencias desastrosas
como matar a alguien o ir al infierno); sin embargo, no están conectadas de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien son claramente excesivas.

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Por orden, las compulsiones más frecuentes implican en primer lugar lavarse/limpiar y comprobar; luego, rituales mentales, repetir acciones, pedir o exigir certeza, ordenar, acumular y contar.



Junto a las obsesiones y compulsiones se da una evitación de las situaciones que facilitan el surgimiento de las obsesiones correspondientes.
En las obsesiones de contaminación pueden evitarse los aseos públicos o estrechar la mano o, incluso, salir a la calle y recibir visitas; en las de hacer daño a los hijos, quedarse sólo con ellos o tener cuchillos de cocina en casa; en las de atropellar a alguien, conducir; etc…

Otras características de las obsesiones y compulsiones
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Grado de Insight o conciencia
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Casi todos los individuos con TOC comparten muchas otras características. La gran mayoría de los sujetos con este trastorno tiene conciencia de que sus preocupaciones son exageradas y de que su comportamiento compulsivo es innecesario, reconociendo habitualmente el sin sentido de sus obsesiones.
Por lo general, sobre todo cuando no están teniendo una obsesión, reconocen que tanto las obsesiones como las compulsiones son irreales y contrarias a su forma de pensar y de ser. En los momentos en que obsesionan, creen en su validez.

Resistencia a los síntomas
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La mayoría de las personas con TOC lucha contra esos pensamientos obsesivos no deseados y contra la realización de las compulsiones. Muchos son capaces de mantenerlos bajo control, durante las horas de trabajo o escuela.
Sin embargo, a medida que pasan los meses o años, la resistencia se puede ir debilitando cada vez más.
Otro tanto sucede durante las épocas de mayor estrés.
Cuando esto ocurre, el TOC es tan severo que los rituales consumen prácticamente toda la vida del paciente, haciéndole imposible continuar con sus actividades ordinarias.

Contaminación:

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Las obsesiones de contaminación usualmente se caracterizan por miedo a la suciedad, a los gérmenes, a las toxinas, a los peligros ambientales, a las secreciones y desechos corporales.
Los pacientes típicamente tienen temor de contagiar o contraer una enfermedad o sentirse sucios.
El contenido de la contaminación y las consecuencias temidas comúnmente varían con el tiempo, por ejemplo el miedo a un cáncer puede ser reemplazado por el temor a sufrir una enfermedad de transmisión sexual.
Los pacientes con obsesiones de contaminación se preocupan de causar daño a otros o que éstos se enfermen más que ellos mismos; dicha característica diferencia del miedo a la contaminación visto en las fobias específicas.

El lavado es la compulsión más asociada a la obsesión de contaminación.Esta conducta típicamente ocurre después del contacto o de la proximidad con el objeto temido.
Algunos pacientes repetitivamente se bañan en la ducha hasta que se “sienten bien” o deben bañar su brazo derecho y/o su brazo izquierdo el mismo número de veces.
También algunos con miedo a la contaminación evitan o previenen el contacto con contaminantes.
En ocasiones se producen lesiones eccematosas por el lavado compulsivo.

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Necesidad de simetría
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Este término involucra a la preocupación exagerada de estos pacientes de arreglar u ordenar las cosas “perfectamente”, realizar ciertas actividades motoras en una secuencia exacta, en forma simétrica o balanceada.
Estos pacientes pueden ser divididos en dos grupos: 1) Aquéllos con ideas de imperfección y 2) Con pensamiento mágico.
Los primeros utilizan una excesiva cantidad de tiempo en completar una tarea aun por simple que ésta sea y en contraposición con el resto de los que padecen TOC, pueden no experimentar sus síntomas como egodistónicos.

Obsesiones agresivas y sexuales
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Estos individuos presentan miedos excesivos de realizar un daño a otros o cometer un acto sexual inaceptable.
Muchos se muestran horrorizados por sus obsesiones y no las comentan a los demás por vergüenza.
Otros desarrollan rituales de confesión, se pueden autoreportar a la policía o a los sacerdotes confesándose repetitivamente.

TIPOS DE TOC.


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Un individuo afectado de TOC suele tener varias obsesiones y diversos rituales por lo que suele ser dificil encuadrarlo dentro de un tipo determinado de TOC. Dependiendo de las obsesiones y rituales predominantes nos encontramos con los siguientes tipos de TOC:

- Lavadores y limpiadores: son personas con obsesiones de contaminación y tienen rituales de limpieza excesiva y conductas de evitación de aquello que consideran sucio o contaminado.

- Verificadores: personas con duda permanente, necesitan inspeccionar y verificar una y otra vez todo aquello que realizan ante el miedo que, por un descuido, se origine una catástrofe.

- Ordenadores: son aquellas personas que exigen que todas las cosas que les rodean estén dispuestas de acuerdo a unas determinadas pautas rígidas, incluyendo distribuciones simétricas.

- Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes de los que no pueden desprenderse.

- Repetidores: son aquellos individuos que se empeñan en la ejecución de acciones repetitivas.

- Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imágenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imágenes, que constituyen las obsesiones.

- Numerales: buscan sentido a los números que le rodean; sumándolos, restándolos, cambiándolos hasta que les da un número significativo para ellos.

- Filosofales: Con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafísico del que no pueden desprenderse. Incompatibles con los numerales.

- Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No obstante, a diferencia de quienes sufren los demás tipos de TOC, no se entregan a comportamientos reiterativos de tipo físico, sino a procesos reiterativos únicamente mentales.