Minsal paga $12.568 millones por ventiladores mecánicos y gobierno acusa manipulación de precios

Minsal paga $12.568 millones por ventiladores
mecánicos y gobierno acusa manipulación de precios
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“Cuenta con stock para entrega inmediata”. Así justificó el Minsal la compra por trato directo, en medio de la crisis por el coronavirus, de 23 ventiladores mecánicos por $644 millones. Igual modelo fue ofrecido en 2017 y 2018 por el mismo proveedor a $10 millones menos cada unidad. La empresa dice que el dólar disparó el precio y que ahora traen una configuración distinta. En total son 872 los respiradores comprados por el Minsal a tres proveedores solo en la última semana, en medio de acusaciones del propio gobierno por manipulación de precios. El gasto alcanza los $12.568 millones y uno de los proveedores se lleva el 92%.

“En algunos casos ha habido manipulación de precios, uso abusivo de una posición dominante. En el fondo es abusar de los chilenos. Le quiero decir a esas personas que vamos a ser implacables y que tenemos las facultades para perseguirlos y castigarlos porque lo que están haciendo es inmoral”.

En una entrevista otorgada al noticiario central de TVN (24 horas) el 18 de marzo pasado, el Presidente Sebastián Piñera respondió en duros términos frente a irregularidades en la venta de insumos clave para la atención de pacientes críticos, en medio de la emergencia por el Coronavirus.

La pregunta del periodista Iván Núñez apuntaba a los proveedores de equipos de ventilación mecánica y hacía eco de las declaraciones dadas horas antes por el subsecretario de Redes Asistenciales, Arturo Zúñiga, quien en la mañana había informado en un punto de prensa sobre la compra de más de 800 ventiladores mecánicos. De improviso —y sin que nadie se lo preguntara— el subsecretario detuvo su relato y soltó:

“Debo decirlo, hay algunos proveedores que de cierta forma han abusado de su poder monopólico y obviamente vamos a estudiar esos casos”.

Ni el Presidente Piñera ni el subsecretario Zúñiga precisaron nombres.

CIPER indagó en el negocio de los ventiladores mecánicos en Chile, identificó a sus principales protagonistas y comparó volúmenes y precios de venta de equipos antes y durante la alerta sanitaria del Covid-19.

En medio de la inusual y explosiva demanda nacional y mundial por equipos de respiración asistida —la que ya ha provocado escasez en algunos países del hemisferio norte—, a través de la Subsecretaría de Salud Pública y vía un fondo extrapresupuestario de emergencia, el gobierno ha ordenado la compra de 872 ventiladores mecánicos (de distinto tipo) por un monto total de $12.568 millones.

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El mercado chileno de ventiladores mecánicos para hospitales, clínicas y centros de salud está compuesto por un puñado de actores que apenas superan la decena. Desde el 5 de febrero pasado cuando el Ministerio de Salud (Minsal) declaró alerta sanitaria, solo tres de ellos han sido los protagonistas de tratos comerciales con el Estado para la compra de ese insumo crítico: Comercial Kendall Chile Limitada, Drager Chile Limitada y Mediplex S.A.

El primero, Kendall, se lleva el 92% del monto total desembolsado por el gobierno en los últimos días en aparatos de respiración artificial.

La investigación de CIPER sobre compras históricas de ventiladores mecánicos por parte de organismo del Estado arroja otros datos llamativos. Un ejemplo: el mismo modelo de equipo ofertado en 2017 y 2018 por Mediplex a servicios de salud regionales en un rango de precios de entre $16,5 y $18,5 millones (sin IVA), el Minsal lo adquirió ahora al mismo proveedor en $28 millones (sin IVA) cada unidad. Es decir, en $11,5 y $9,5 millones más caro que en las compras de 2017 y 2018. Son 23 los equipos de Mediplex que adquirió el Minsal en medio de esta crisis, por un total de $644 millones (sin IVA).

Aunque el modelo y la marca son iguales a los que vendió en 2017 y 2018, desde la empresa explicaron a CIPER que el salto en el precio se debe a la abrupta variación del dólar y a la configuración (full y no básica) con la que ahora se entrega la máquina. Ambos factores, aseguraron, generan una diferencia sustantiva en su costo.

Al tratarse de una situación de emergencia, el sistema de compras públicas permite a los organismos del Estado prescindir de licitaciones públicas y acogerse a procesos de licitación privada y trato directo. Son precisamente mecanismos de compra excepcionales —solo autorizadas bajo un número limitado de causales— porque pueden generar distorsiones. En un contexto de escasez, por ejemplo, que el precio de un producto determinado quede a merced de variables como la disponibilidad y la rapidez en su entrega. También que en un mercado de pocos participantes y de stock limitado, proveedores fijen precios abusivos aprovechando su posición dominante.

En medio de la pandemia de Covid-19, trato directo y licitación privada han sido mayoritariamente las vías utilizadas por el Minsal para la adquisición masiva de ventiladores mecánicos y también de otros insumos críticos como catres clínicos eléctricos y monitores (multiparamétricos, de signos vitales y de mediana complejidad). Según registros de Mercado Público al 20 de marzo, en estos dos últimos productos las compras de última hora del gobierno han sido voluminosas, de alto costo —cerca de $15 mil millones en total— y los proveedores también son pocos y se repiten (vea todas las compras de ventiladores, catres clínicos y monitores en la última semana).

CIPER se comunicó con la Subsecretaría de Redes Asistenciales para ahondar en las acusaciones de abuso de poder monopólico expresadas por el subsecretario Arturo Zúñiga. Al cierre de este reportaje no hubo respuesta.

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ESCASEZ MUNDIAL DE VENTILADORES

En su fase más agresiva, el Covid-19, que ya ha cobrado la vida de más de 10 mil personas en todo el mundo, puede afectar los pulmones y limitar violentamente la capacidad respiratoria. Por ello, los ventiladores mecánicos pueden salvar vidas: no mejoran al paciente, pero permiten sostenerlo a la espera de que su sistema inmunológico vuelva a reaccionar.

—Los ventiladores son cruciales para los pacientes más críticos. Reportes internacionales señalan que un 85% de los pacientes tendrá síntomas leves, pero lo casos críticos que van a requerir ventilación mecánica son entre 1% y 2%. En estos casos, el daño celular e inflamación de los tejidos genera un nivel de insuficiencia respiratoria tan alta, que el paciente no es capaz de respirar por sus propios medios. Este recurso es crítico para enfrentar los casos más graves —señaló a CIPER la directora de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile, Verónica Iglesias.

Como insumo crítico, la demanda en el último mes por equipos de respiración asistida ha sido explosiva en todo el mundo. Un artículo del Financial Times (ver aquí) del 15 de marzo pasado indicó que ante la escasez de ventiladores mecánicos en Italia (con más de 37 mil casos activos y más de 4.000 fallecidos), el gobierno de ese país pidió al fabricante local de ese equipamiento cuadruplicar su producción y puso a disposición a funcionarios de las fuerzas armadas para alcanzar esa cuota.

Alemania (16.131 casos activos y 44 fallecidos), en tanto, encargó también a su productor local una partida de 10 mil ventiladores adicionales, según el mismo medio.

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El New York Times retrató en un artículo del 18 marzo la difícil situación que ya comienza a experimentar Estados Unidos (14.250 casos confirmados) por la escasez de este insumo: “productores estadounidenses y europeos, indican que no pueden acelerar la producción lo suficiente para satisfacer la demanda, no al menos en el corto plazo”, citó el medio (ver aquí). Frente a esa situación, los hospitales comienzan de a poco a prepararse para tomar decisiones límite respecto de cómo racionarán el uso de estos aparatos cruciales para salvar vidas, indicó NBC News (ver aquí).

—Esta crisis va a ser sostenida en su gran mayoría por las camas UCI disponibles en la red de atención de salud pública a través de todo el país, pero es importante contar también con las camas disponibles del sector privado. Se debe considerar, además, que actualmente el índice de ocupación de las camas UCI por causas distintas a Covid-19 es de 85 a 90%. Por lo que el nivel de camas disponibles en este momento es bajo —alerta la doctora Verónica Iglesias.

En Chile (434 casos confirmados), a través del Presidente Sebastián Piñera y el ministro de Salud, Jaime Mañalich, el gobierno ha puesto paños fríos frente a la inquietud que produce la real capacidad del país para atender a pacientes críticos cuando se entre al peak de casos:

“El escenario más grave para el cual estamos preparados y podemos enfrentar es que tengamos 100 mil enfermos simultáneamente ¿Qué significa eso? No todos van a estar hospitalizados: 16 mil van a estar hospitalizados. De esos 16 mil, ocho mil van a requerir tratamiento intensivo en camas críticas, cuatro mil van a requerir algún tipo de ayuda o ventilación artificial, y algunos de ellos, efectivamente, van a fallecer”, dijo el Presidente Piñera en entrevista con CNN Chile el 18 de marzo.

No hay un número a firme de la cantidad de respiradores artificiales en el país, pues no se conoce con exactitud cuántos hay fuera del sistema público. Distintos especialistas en salud pública han cifrado ese inventario entre 2.300 y 2.600 equipos en total (todo el sistema), contabilizando las recientes 872 adquisiciones realizadas por el Minsal.

—Entiendo que en el sistema público las camas UCI que tienen ventilador son alrededor de 1.000. Además, se cuenta con las camas de pabellones, los ventiladores portátiles y según lo informado a través de las noticias se habrían comprado alrededor de 800 ventiladores más y China habría donado una cifra similar. Un punto crítico que se está trabajando en este momento es en quiénes estarán capacitados para manejar a los pacientes respiratorios graves con estos nuevos equipos —señala la doctora Iglesias.

EL TRÍO DE PROVEEDORES EN CHILE

Bajo la alerta sanitaria generada por la pandemia, son solo tres los proveedores a los que ha recurrido el Minsal para abastecerse de ventiladores mecánicos: Kendall, Mediplex y Drager.

Esas compras superan en total los $12.568 millones y corresponden a 872 aparatos de distintos tipos: invasivos (608), no invasivos (200) y de transporte (64). Estas adquisiciones fueron instruidas solo hace pocos días. Así quedó reflejado en una serie de órdenes de compra, fechadas entre el 13 y el 17 de marzo.

Comercial Kendall Chile destaca como el proveedor con mayor volumen de venta al Minsal en ese periodo con 832 ventiladores (568 invasivos; 200 no invasivos y 64 de transporte) por un monto total de $11.550.400.000 (sin IVA).

CIPER revisó en Mercado Público procesos de licitación anteriores a la alerta sanitaria en los que Kendall ha ofertado los mismos equipos y modelos. El 11 de diciembre de 2018, por ejemplo, el Servicio de Salud de Arica compró dos ventiladores no invasivos. Si bien Kendall no se adjudicó la licitación, ofertó su modelo Puritan Bennett 560 a $4.800.000 (sin IVA) la unidad. En la actual alerta sanitaria, Kendall vendió al Minsal 200 unidades del mismo modelo y mantuvo el precio.

modelo Puritan Bennett 560

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También en diciembre de 2018, Kendall ofertó al Servicio de Salud Aconcagua el ventilador mecánico invasivo Puritan Bennett 980 a $18.000.000 la unidad. El mismo modelo lo ofreció en una licitación del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en julio de 2017, a $19.500.000 (sin IVA). Ahora, en el contexto de la crisis sanitaria, lo vendió a un precio más bajo: el Minsal acaba de comprarle 568 unidades de la misma máquina a $17.800.000 cada una.

Puritan Bennett 980


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Drager Chile Limitada es otro de los proveedores que en los últimos días ha vendidos aparatos de respiración artificial al Minsal. Se trata de 17 ventiladores mecánicos invasivos Evita V300 con un costo de $22 millones (sin IVA) la unidad. La única oferta anterior que registra Mercado Público de esa empresa por el mismo modelo data de octubre de 2014 al Servicio de Salud Maule y allí figura a $16,5 millones, también sin IVA.

Evita V300​

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EL ALZA EN MEDIPLEX

De acuerdo al rastreo de CIPER, el salto llamativo en los valores de equipos de ventilación mecánica aparece en las ofertas de Mediplex S.A., el que en el contexto de la actual emergencia figura con dos órdenes de compra del Minsal para proveer de 23 ventiladores mecánicos invasivos a $28 millones (sin IVA) cada uno ($644 millones en total).

Mediplex comercializa el modelo Bellavista 1000 y también registra ofertas anteriores a la crisis por la misma máquina y modelo. En una licitación de julio de 2017 del Servicio de Salud Valparaíso-San Antonio, Mediplex lo ofreció en $16.550.000 (sin IVA), $11,5 millones menos que ahora. En diciembre de 2018, la empresa también presentó una propuesta para una licitación del Servicio de Salud Aconcagua, con una oferta por su ventilador Bellavista 1000 de $18.478.000 (sin IVA), $9,5 millones menos que el precio al que el Minsal lo compró ahora.

Bellavista 1000

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Otro proveedor que ha comercializado el mismo ventilador Bellavista 1000 es Indura. En 2014 participó en una licitación del Servicio de Salud Maule ofertando $16.178.500 por unidad.

CIPER se contactó con Mediplex para obtener una explicación de la variación en el precio de ese modelo de ventilador mecánico. Desde la empresa contestaron por escrito que el alza se vinculaba con el precio del dólar y también con el tipo de configuración con el que ahora se entrega el modelo Bellavista 1000:

—Una de las razones tiene que ver con el tipo de cambio, dado que nuestros equipos son importados. El dólar, para la primera licitación que usted indica (julio de 2017) era de $650 y hoy supera los $850, esto es un 30%. Otra razón es que si bien el modelo es uno, Bellavista 1000, el equipo se puede configurar con más o menos prestaciones; puede llevar más o menos accesorios. La diferencia entre una configuración básica y una full es de más del 50%.

En una nueva respuesta por escrito a CIPER, Mediplex precisó que en las licitaciones anteriores ofertó equipos con configuraciones básicas, a diferencia de los equipos full que vendieron ahora al Minsal en $28 millones cada uno (en promedio $10 millones más caros que en licitaciones anteriores). Desde la empresa también indicaron que su participación en este mercado en Chile —en el que intervienen cerca de 10 proveedores—, no supera el 5%, descartando así estar en posición dominante.

En el acta del Ministerio de Salud que adjudicó a Mediplex el 13 de marzo pasado la venta de equipos de ventilación mecánica, figuran como proveedores aceptados para esa compra, además de Mediplex, Kendall y Drager. Ambos presentaron ofertas más bajas por otras marcas y modelos. La justificación del Minsal para la adjudicación a Mediplex fue la disponibilidad y rapidez en la entrega de los equipos:

“Considerando que cuenta con stock de 19 ventiladores mecánicos invasivos para entrega inmediata, lo que permite cubrir requerimientos urgentes para habilitar camas críticas y dar cobertura en algunos establecimientos de salud” (ver documento).​

OTRAS COMPRAS CLAVE: CATRES Y MONITORES
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Junto a los ventiladores mecánicos, otros dos insumos críticos figuran en la nómina de grandes compras del Minsal realizadas sobre la marcha desde el 13 de marzo: catres clínicos eléctricos y monitores, principalmente multiparamétricos.

Uno de los principales proveedores en ambas líneas de producto ha sido Arquimed (a través de dos sociedades relacionadas: Arquimed Innovación e Importadora y Distribuidora Arquimed). La empresa ha recibido distintas órdenes de compra desde el Minsal por 1.443 catres clínicos eléctricos (modelo Hill Room Centurys) a un valor total de $3.049 millones.

Arquimed figura también con ventas por $6.549 millones de 1.280 monitores multiparamétricos y unos pocos de signos vitales (ambos marca Mindray). Solo en la última semana, Arquimed le ha vendido $9.599 millones en insumos críticos al Minsal.

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Otro de los proveedores de catres clínicos eléctricos es Stryker Corporation Chile con ventas por $4.233 millones (2.171 unidades) en el mismo periodo (modelo Stryker SV2).

Además de participar en el mercado de ventiladores mecánicos, Drager Chile también lo hace en el de monitores. En esta última semana ha recibido órdenes de compra del Minsal para la adquisición de 230 equipos por un total de $730 millones (modelo Vista 120 SC, principalmente).

Una última comercializadora, Bluemedical Limitada, registra órdenes de compra por 120 monitores multiparamétricos, marca Nihon Kohden modelo PVM2703, por $480 millones.

fuente: ciperchile.cl