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Documentación sanitaria: todo lo que debe saber
¿Qué es y para qué sirve la documentación sanitaria? Esta es sin duda una pregunta que debes hacerte si estás cursando Ciclo Superior de Documentacion Sanitaria en Sevilla.
En esta guía te explicamos con detalle para qué sirve la historia clínica y la documentación de enfermería, los instrumentos que utilizan los profesionales sanitarios para dar fe de los hallazgos clínicos, las direcciones diagnósticas y los dispositivos terapéuticos.
Según la definición de Bargagna, la historia clínica es
un documento sanitario que constituye el registro de la actividad propia de la sala de hospitalización con referencia al residente individual al que corresponde dicha actividad.
Podemos deducir, por tanto, que representa el medio más fiel para documentar el curso clínico de cada residente, las decisiones tomadas y las intervenciones realizadas.
Veamos ahora todo lo que hay que saber sobre la historia clínica desde el punto de vista normativo.
LA HISTORIA CLÍNICA: QUÉ ES
Lo primero que se va a tratar en esta guía es precisamente la definición de historia clínica, que será útil para entender todo lo que tiene que ver con este tema.
La documentación sanitaria incluye todos aquellos documentos que elabora el personal médico: ejemplos de ello son la historia clínica, la historia de enfermería, la carta de alta, el informe quirúrgico y el historial clínico. La legislación ha otorgado a estos documentos valor probatorio para la determinación de la responsabilidad civil, penal, disciplinaria y administrativa en relación con el caso concreto tratado.
¿Qué es y para qué sirve la documentación sanitaria? Esta es sin duda una pregunta que debes hacerte si estás cursando Ciclo Superior de Documentacion Sanitaria en Sevilla.
En esta guía te explicamos con detalle para qué sirve la historia clínica y la documentación de enfermería, los instrumentos que utilizan los profesionales sanitarios para dar fe de los hallazgos clínicos, las direcciones diagnósticas y los dispositivos terapéuticos.
Según la definición de Bargagna, la historia clínica es
un documento sanitario que constituye el registro de la actividad propia de la sala de hospitalización con referencia al residente individual al que corresponde dicha actividad.
Podemos deducir, por tanto, que representa el medio más fiel para documentar el curso clínico de cada residente, las decisiones tomadas y las intervenciones realizadas.
Veamos ahora todo lo que hay que saber sobre la historia clínica desde el punto de vista normativo.
LA HISTORIA CLÍNICA: QUÉ ES
Lo primero que se va a tratar en esta guía es precisamente la definición de historia clínica, que será útil para entender todo lo que tiene que ver con este tema.
La documentación sanitaria incluye todos aquellos documentos que elabora el personal médico: ejemplos de ello son la historia clínica, la historia de enfermería, la carta de alta, el informe quirúrgico y el historial clínico. La legislación ha otorgado a estos documentos valor probatorio para la determinación de la responsabilidad civil, penal, disciplinaria y administrativa en relación con el caso concreto tratado.